在第一季的病例说栏目中，美宝已经整理了阿美替尼Ⅱ期APOLLO研究中的6例经典病例，并邀请相应的研究中心PI进行诊疗点评，以期为临床用药提供指导。本季度病例说将延续经典，从临床试验走进真实世界。美宝将对阿美替尼在临床实践中的真实病例进行详细解析，以期帮助广大临床医生更为合理地使用阿美替尼治疗，从而更好地发挥疗效。 宋建涛 遵义医科大学第二附属医院介入科 住院医师 毕业后从事介入放射学工作， 对下肢静脉血栓、肺栓塞，肝脏肿瘤有一定深入研究， 并积累了较丰富的临床手术经验 该病例为一初诊原发性左肺腺癌骨转移的IV A期患者，基因检测EGFR 19del突变阳性，确诊后一线采用三代EGFR-TKI阿美替尼治疗至今。服药1月后复查左肺上叶病变、右侧第5肋骨病变、双肺转移灶均达部分缓解（PR）,并且稳定保持PR至今。最近一次复查（2021-07）胸部影像学见右侧肋骨转移病灶区软组织肿块消失、骨密度明显升高，双肺转移灶几乎消失，骨转移灶几乎达完全缓解（CR）。该患者用药期间无明显不良反应，生活质量明显改善，目前仍在持续随访中。 病史资料 辅助检查
本期病例说邀请遵义医科大学第二附属医院介入科宋建涛医生进行分享，并由遵义医科大学第二附属医院蔡争教授进行点评。病例简介
基本信息
基因检测：EGFR Exon-19del
临床诊断
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原发性左肺腺癌IV A期（T4N3M1b）
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双肺转移，骨转移
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基因突变状态：EGFR 19del
治疗经过
一线治疗
√ 2020.05.12——至今
阿美替尼110mg qd，分别于服药后1月、3月、5月、14月复查胸部CT，以下为主要的随访CT结果：
阿美替尼一线治疗患者CT随访：
骨转移病灶：
【2020年6月】阿美替尼治疗1月后胸部CT：左肺上叶肺癌（20x14mm）并双肺转移瘤，双肺门及纵隔淋巴结增多，右侧第5肋骨转移（70x21mm）。
病例小结
1. 2020.05该患者临床诊断为：原发性左肺腺癌IV A期（T4N3M1b）（双肺转移，骨转移），基因突变检测结果为EGFR 19del
2.2020.05—至今一线治疗：患者口服阿美替尼，最佳疗效为肺原发灶为PR，骨转移灶为PR且骨转移灶趋于钙化，一线阿美替尼治疗PFS>17个月
专家点评
蔡争
遵义医科大学第二附属医院介入科主任
国际血管联盟（IUA）中国分会青年委员会委员
中国医师协会腔内血管专业委员会青年委员会委员
中国医师协会腔内血管专业委员会肿瘤血管学专业委员会委员
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该病例为一例原发性左肺腺癌骨转移患者，基因检测：EGFR 19del突变阳性，一线采用三代EGFR-TKI阿美替尼治疗，最佳疗效PR，临床具有一定的创新性。
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该IV A期肺癌患者服用阿美替尼靶向治疗至今超过17个月，治疗后1月左肺上叶病变、右侧第5肋骨病变、双肺转移灶均达部分缓解（PR）,并且稳定保持至今，最近2021-07胸部影像学见右侧肋骨转移病灶区软组织肿块消失、骨密度明显升高，双肺转移灶几乎消失，骨转移灶几乎达完全缓解（CR）。目前PFS＞17月，体现出阿美替尼一线治疗疗效好，对骨转移灶也疗效显著。
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不良反应：服药期间无腹泻、皮疹、口腔炎等不良反应发生；服药5月后有躯体间断性不自主震颤，就诊于神经内科对症抗抽动、镇静催眠等处理后缓解，考虑与既往大量饮酒史有关。这显示出阿美替尼的毒副作用小，安全性佳的特点。
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近期随访患者未诉特殊不适，生活质量可，KPS：90分，目前治疗方案有效，后期疗效还要继续观察。
编辑：Jerry Wei
审校：Marvin Xiao，Jing Qiao，Lindsay，Alice，Iris
